真菌荧光染色剂：精准识别皮肤病中的真菌感染类型

真菌荧光染色剂是临床皮肤科诊断真菌感染的核心工具之一，其原理是通过特异性荧光染料（如钙荧光白）与真菌细胞壁中的几丁质、纤维素等成分结合，在荧光显微镜下发出明亮荧光，从而快速、清晰地识别真菌形态（如菌丝、孢子）。该检测方法具有灵敏度高（检出率达 90% 以上）、特异性强、检测速度快（通常 30 分钟内出结果）的优势，可精准区分皮肤病是否由真菌感染引起，尤其适用于以下常见真菌性皮肤病的诊断：

一、浅部真菌病：最常见的真菌感染类型

浅部真菌病是真菌侵犯皮肤表层（角质层、毛发、甲板）引起的疾病，占真菌性皮肤病的 90% 以上，真菌荧光染色剂可通过检测皮屑、毛发、甲屑样本，明确诊断以下类型：

1. 皮肤癣菌病：由皮肤癣菌（如毛癣菌属、表皮癣菌属）引起

体癣与股癣

典型表现：体癣好发于躯干、四肢，呈圆形 / 椭圆形红斑，边界清晰、边缘隆起（有小水疱或脱屑）；股癣是腹股沟、肛周的特殊体癣，因潮湿环境易出现红斑、瘙痒、脱屑，常伴色素沉着。

染色检测：取皮损边缘的皮屑样本，染色后可观察到分枝状菌丝（如毛癣菌的粗短菌丝），结合临床表现即可确诊，避免与湿疹（无真菌、伴渗出）、银屑病（无真菌、有银白色鳞屑）混淆。

手癣与足癣（脚气）

典型表现：手癣好发于手掌、手指（尤其虎口），分水疱型（深在水疱、瘙痒）、鳞屑角化型（皮肤增厚、脱屑、干裂）；足癣分三型：水疱型（足底水疱）、间擦糜烂型（脚趾间糜烂、渗液、恶臭）、鳞屑角化型（足跟增厚、脱屑）。

真菌荧光染色剂染色检测：取水疱壁、脱屑或糜烂处分泌物，可检出菌丝或孢子（如红色毛癣菌的菌丝），需注意与汗疱疹（无真菌、水疱对称分布）、接触性皮炎（无真菌、有接触史）鉴别。

头癣

典型表现：好发于儿童，分黄癣（头皮黄色痂皮、脱发、异味）、白癣（头皮白色鳞屑斑、断发带菌鞘）、黑点癣（头皮点状脱屑、断发呈黑点状）。

染色检测：取病发（带菌鞘的断发）或头皮鳞屑，可观察到发内孢子（黑点癣）或发外孢子（白癣），结合真菌培养可明确菌种（如犬小孢子菌），避免误诊为脂溢性皮炎（无真菌、伴油腻性鳞屑）。

甲癣（灰指甲）与甲真菌病

典型表现：甲癣是皮肤癣菌侵犯甲板，表现为甲板浑浊（变灰 / 白）、增厚、变脆、分层，甲板下堆积碎屑；甲真菌病还包括酵母菌、非皮肤癣菌霉菌感染，表现类似但进展较慢。

染色检测：取甲板下碎屑或刮取浑浊甲板组织，染色后可观察到菌丝或孢子（如红色毛癣菌的菌丝贯穿甲板），灵敏度远高于传统真菌培养（培养需 2-4 周，染色仅需 30 分钟），可快速区分甲癣与甲营养不良（无真菌、甲板均匀变薄）、甲银屑病（无真菌、伴皮肤银屑病表现）。

2. 酵母菌病：由酵母菌（如念珠菌属、马拉色菌属）引起

念珠菌性皮肤病

典型表现：好发于潮湿褶皱部位（如腋窝、腹股沟、尿布区、口腔），分三种类型：

间擦疹：皮肤褶皱处红斑、糜烂、渗液，边界清晰，伴瘙痒（如尿布皮炎，婴儿臀部红肿、脱屑）；

鹅口疮（口腔念珠菌病）：口腔黏膜白色凝乳状斑片，擦去后见充血创面（虽属黏膜感染，也可通过口腔分泌物染色检测）；

甲念珠菌病：甲板浑浊、增厚，甲沟红肿（无化脓），常见于长期浸水人群（如厨师、护士）。

染色检测：取糜烂处分泌物、皮屑或口腔假膜，可观察到芽生孢子和假菌丝（念珠菌特征形态），避免与细菌性间擦疹（有细菌、渗液恶臭）、尿布皮炎（无真菌、与尿布接触相关）混淆。

马拉色菌病（糠秕孢子菌病）

典型表现：由马拉色菌（一种嗜脂性酵母菌）引起，包括：

花斑癣（汗斑）：好发于胸背、颈部，呈淡褐色 / 白色斑片，边界清晰，表面有细小鳞屑，夏季加重（与出汗多相关）；

马拉色菌毛囊炎：胸背、上臂出现半球形小丘疹（直径 2-4mm），顶端有小脓疱，伴瘙痒（易误诊为痤疮）。

染色检测：取皮屑或丘疹顶端脓疱内容物，染色后可观察到圆形 / 椭圆形芽生孢子（马拉色菌特征），结合皮损形态即可确诊，区别于痤疮（无真菌、伴粉刺 / 囊肿）、玫瑰糠疹（无真菌、有母斑 + 椭圆形子斑）。

二、深部真菌病：少见但需警惕的真菌感染

深部真菌病是真菌侵犯皮肤深层、皮下组织或内脏引起的疾病，虽发病率低，但病情较重，真菌荧光染色剂可通过检测皮损分泌物、组织样本，辅助诊断以下皮肤受累类型：

1. 孢子丝菌病

典型表现：好发于四肢暴露部位（如手背、前臂），多有外伤史（如接触植物、土壤），初期为红色丘疹（外伤处），逐渐发展为结节、溃疡，沿淋巴管走行形成 “串珠状” 结节（特征性表现），伴轻微疼痛。

真菌荧光染色剂染色检测：取结节破溃处分泌物或组织切片，染色后可观察到圆形 / 椭圆形孢子（孢子丝菌），需结合真菌培养确诊，避免误诊为皮肤结核（无真菌、伴低热 / 盗汗）、化脓性肉芽肿（无真菌、红色隆起结节）。

2. 暗色真菌病

典型表现：由暗色真菌（如着色真菌属）引起，好发于下肢、足部，初期为皮肤外伤处的小丘疹，逐渐发展为疣状增生、结节、溃疡，皮损表面呈黑色 / 褐色（真菌色素沉着），长期可导致皮肤增厚、畸形。

染色检测：取皮损组织样本，染色后可观察到暗色菌丝或孢子（因真菌含黑色素，荧光下呈暗色轮廓），需与皮肤鳞状细胞癌（无真菌、伴菜花状增生）鉴别。

三、真菌荧光染色剂的诊断优势：为何能精准区分真菌感染？

与传统诊断方法（如真菌培养、直接镜检）相比，真菌荧光染色剂在皮肤病真菌感染识别中具有显著优势，也是其广泛应用的核心原因：

高灵敏度：传统直接镜检（用氢氧化钾溶液处理样本）对轻度感染或孢子量少的情况易漏检，而荧光染色剂可放大真菌信号，即使样本中仅有少量菌丝 / 孢子，也能在荧光显微镜下清晰观察到，检出率比传统镜检高 30%-50%；

高特异性：荧光染料仅与真菌细胞壁成分结合，不与人体细胞、细菌结合，因此荧光下 “发光的即为真菌”，可避免将细菌、皮屑误认为真菌（传统镜检易因杂质干扰误判）；

快速高效：真菌培养需 2-4 周才能出结果，而荧光染色检测仅需 30 分钟，可快速指导临床用药（如确诊真菌感染后立即使用抗真菌药，避免盲目使用抗生素）；

适用范围广：可检测皮屑、毛发、甲屑、分泌物、组织样本等多种类型，覆盖浅部、深部真菌病的皮肤样本检测。

四、注意事项：并非所有皮肤病都需做真菌荧光染色

真菌荧光染色剂主要用于 “怀疑真菌感染” 的皮肤病，若皮肤病有明确非真菌诱因（如过敏史、外伤史、自身免疫病史），则无需检测：

无需检测的情况：如明确的湿疹（接触过敏原后发作、伴渗出 / 瘙痒）、银屑病（家族史 + 银白色鳞屑）、过敏性皮炎（有明确接触史）；

需检测的情况：皮肤病表现为 “红斑、脱屑、瘙痒、结节、甲板异常”，且常规治疗（如激素类药膏）无效，或皮损形态符合真菌性皮肤病特征（如体癣的环形红斑、足癣的脚趾间糜烂）。

总之，真菌荧光染色剂是皮肤病真菌感染诊断的 “精准工具”，可快速识别体癣、股癣、足癣、甲癣、马拉色菌毛囊炎等常见浅部真菌病，及孢子丝菌病等少见深部真菌病，为临床制定抗真菌治疗方案（如选择外用酮康唑乳膏、口服伊曲康唑等）提供关键依据，避免因误诊导致 “滥用抗生素” 或 “延误治疗”。

为进一步明确你的情况，请问你或他人是否有皮肤异常症状（如红斑、脱屑、瘙痒、甲板变灰等）？症状出现多久了？是否有自行用药（如药膏）的情况？